近日了解到，醫保藥品支付標準(zhun)制定規則正在醞(yun)釀中，或將(jiang)在今年12月底同(tong)新版醫(yi)保(bao)藥品目錄一起出臺。據(ju)了解，不同(tong)于過往的按比(bi)例報銷方式，未來醫(yi)保(bao)支付(fu)標準將使醫(yi)療機構更(geng)有(you)動(dong)力主(zhu)動(dong)壓低(di)藥品價格(ge)，這一政策(ce)一方面(mian)可以逐步緩(huan)解醫(yi)保(bao)基金的支付(fu)壓力，另一方面(mian)也將對(dui)多數藥品價格(ge)構成(cheng)巨大影(ying)響。

醫保目錄 + 醫保支付(fu)標(biao)準將出臺

   “醫保支付標(biao)準”是(shi)指三大(da)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)的參保(bao)(bao)人員(yuan)在使(shi)用(yong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)目錄內(nei)藥(yao)品(pin)時，醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金支(zhi)(zhi)付(fu)藥(yao)品(pin)費用(yong)的基(ji)準(zhun)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金根據藥(yao)品(pin)的支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)及醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)支(zhi)(zhi)付(fu)規(gui)定向基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險定點醫(yi)(yi)(yi)(yi)療機構(gou)、定點零售藥(yao)店（合稱(cheng)“定(ding)點機(ji)構”）支付藥品費用。

    近日，安(an)徽省(sheng)衛計委重新調整了基本醫(yi)療保(bao)險藥品的醫(yi)保(bao)支付(fu)參考價。12月8日，安徽(hui)省衛計委、藥監局等機構(gou)聯合下(xia)發《安徽(hui)省基本醫療保險藥品醫保支付參(can)考價調(diao)整實施辦(ban)法的通知》（以下(xia)簡稱通知），擬對《2015年安(an)徽省基本(ben)醫(yi)療保險藥(yao)(yao)品(pin)限價(jia)（醫(yi)保支付參考價(jia)）目(mu)錄》（以下簡(jian)稱目(mu)錄）內的(de)藥(yao)(yao)品(pin)進行價(jia)格(ge)調(diao)整。根據(ju)通(tong)知要求(qiu)，質量層次(ci)倒(dao)掛品(pin)種要調(diao)平。按通(tong)知要求(qiu)，“醫(yi)保支付參考價(jia)調(diao)整后，通(tong)用名、劑型(xing)、規格(ge)、包(bao)裝材(cai)質，不同質量類(lei)型(xing)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)，出現價(jia)格(ge)倒(dao)掛的(de)一律(lv)作調(diao)平處(chu)理”，這意味著較低質量層次(ci)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)價(jia)格(ge)不得高(gao)于較高(gao)質量層次(ci)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)價(jia)格(ge)。

    業內(nei)人士分(fen)析，安徽此規則(ze)若全(quan)國(guo)推開(kai)(kai)，可以(yi)推測未來省平臺很(hen)有可能不再開(kai)(kai)始招標，現有的(de)招標價(jia)格(ge)可能會(hui)成為省平臺沿(yan)用的(de)“門檻價(jia)”。同時，醫(yi)保(bao)支付價(jia)將(jiang)成為各省藥品控(kong)費的(de)主要手段，這一手段會(hui)在(zai)2017年全面開花，通過采購金額的總額限制來(lai)使企業服(fu)從醫保支付標準(zhun)情況的可能會(hui)越(yue)來(lai)越(yue)多。

    事實上，在國家層面，“醫保目(mu)錄 + 醫保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)”聯袂出(chu)臺的可能性也(ye)(ye)非常(chang)大。中(zhong)國(guo)醫藥(yao)企業管理協會會長于(yu)明德近(jin)日表示，“醫保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)將與醫保(bao)(bao)(bao)目錄一起出(chu)臺，人(ren)社(she)部等部委(wei)制(zhi)(zhi)定(ding)規則(ze)，省級政府制(zhi)(zhi)定(ding)具體政策，統籌地區(qu)制(zhi)(zhi)定(ding)支(zhi)付(fu)方法(fa)(fa)。”人(ren)社(she)部新聞發言人(ren)李忠曾(ceng)表示：“在國(guo)際上，醫保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付(fu)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)有很多比較成熟的經驗，我(wo)國(guo)一些(xie)地區(qu)也(ye)(ye)先(xian)行進行了這方面探(tan)索。人(ren)社(she)部在總結經驗做法(fa)(fa)的基礎上，已經起草了基本醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)險藥(yao)品(pin)支(zhi)付(fu)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)制(zhi)(zhi)定(ding)的實行規則(ze)，并在一定(ding)范圍內(nei)征求了意(yi)見。”

同類價格比較或將被(bei)引入

一份(fen)人力資源(yuan)和社會保(bao)障部辦(ban)公(gong)廳、國(guo)家衛生計生委辦(ban)公(gong)廳《關(guan)于基本醫(yi)療保(bao)險藥(yao)品支付(fu)(fu)標準制定(ding)規則(ze)的指導意見（征求意見稿）》（以下簡稱(cheng)《意見》）近日(ri)在(zai)業(ye)內傳播。如(ru)果說(shuo)此(ci)前的醫(yi)保(bao)支付(fu)(fu)注(zhu)重支付(fu)(fu)方式的調整，比如(ru)說(shuo)總(zong)額預付(fu)(fu)，那么此(ci)次(ci)調整則(ze)更注(zhu)重支付(fu)(fu)制度的改革，比如(ru)說(shuo)支付(fu)(fu)原則(ze)、范圍(wei)等(deng)。

按(an)照這一(yi)版本的《意見》內容，已通(tong)(tong)(tong)過(guo)一(yi)致性評價(jia)或者質(zhi)量(liang)差(cha)異(yi)較小(xiao)的藥品，原(yuan)則(ze)上按(an)通(tong)(tong)(tong)用(yong)名制(zhi)定(ding)支(zhi)付(fu)標準。同(tong)(tong)(tong)一(yi)通(tong)(tong)(tong)用(yong)名稱(cheng)(cheng)（相同(tong)(tong)(tong)劑型(xing)、規(gui)格）的藥品，按(an)最小(xiao)劑量(liang)單位制(zhi)定(ding)該通(tong)(tong)(tong)用(yong)名稱(cheng)(cheng)藥品統(tong)一(yi)的支(zhi)付(fu)標準，逐步通(tong)(tong)(tong)過(guo)選取代表藥品并計算(suan)差(cha)價(jia)比價(jia)的方式，確(que)(que)定(ding)同(tong)(tong)(tong)一(yi)通(tong)(tong)(tong)用(yong)名稱(cheng)(cheng)下不同(tong)(tong)(tong)劑型(xing)、規(gui)格的藥品的支(zhi)付(fu)標準，有關規(gui)則(ze)可參照藥品差(cha)比價(jia)規(gui)則(ze)執行，僅(jin)限(xian)于兒童使用(yong)的藥品應單列代表品。基本醫療保(bao)險目錄中專(zhuan)利、獨家藥品，談判(pan)確(que)(que)定(ding)支(zhi)付(fu)標準。

支付標準(zhun)(zhun)(zhun)主要依(yi)據(ju)藥(yao)品(pin)(pin)實(shi)際(ji)市場交(jiao)易價格(ge)(ge)(ge)、數(shu)量(liang)等(deng)因素制(zhi)定(ding)，也可(ke)以(yi)探索引入同(tong)類藥(yao)品(pin)(pin)價格(ge)(ge)(ge)比較、其他(ta)地區價格(ge)(ge)(ge)參(can)考(kao)、藥(yao)物(wu)經濟學評價等(deng)因素和(he)辦(ban)法，通過(guo)加(jia)權平(ping)(ping)均(jun)、中位數(shu)或者分(fen)位數(shu)等(deng)方式計算相應(ying)(ying)品(pin)(pin)規的平(ping)(ping)均(jun)價格(ge)(ge)(ge)，并以(yi)此為基礎確(que)定(ding)支付標準(zhun)(zhun)(zhun)。支付標準(zhun)(zhun)(zhun)要根據(ju)藥(yao)品(pin)(pin)實(shi)際(ji)市場交(jiao)易價格(ge)(ge)(ge)、藥(yao)品(pin)(pin)實(shi)際(ji)供應(ying)(ying)及使用情況等(deng)因素實(shi)行(xing)動態調(diao)整，原則上每兩年調(diao)整一次。國(guo)家衛計委衛生(sheng)發展研究中心顧(gu)雪非對《經濟參(can)考(kao)報》記(ji)者表示，醫(yi)保藥(yao)品(pin)(pin)支付標準(zhun)(zhun)(zhun)也稱“基準(zhun)(zhun)(zhun)價”，有(you)的國(guo)家稱之為“參(can)考(kao)價”。醫(yi)保支付標準(zhun)(zhun)(zhun)是根據(ju)藥(yao)物(wu)在(zai)治(zhi)療效(xiao)果(guo)上的等(deng)效(xiao)性和(he)臨床上的替代性，將具有(you)可(ke)替代的藥(yao)品(pin)(pin)進行(xing)分(fen)組(zu)，按照某個基準(zhun)(zhun)(zhun)價確(que)定(ding)各組(zu)藥(yao)品(pin)(pin)的醫(yi)保補(bu)償水平(ping)(ping)。

“嚴(yan)格意義上(shang)說，醫保支付標(biao)準不是(shi)一個(ge)定價系統，而是(shi)一種(zhong)補(bu)償機制，它(ta)是(shi)一種(zhong)通過限制醫保補(bu)償水平實現對藥品(pin)費用進行控(kong)制的(de)政策，通過減(jian)少對高價藥品(pin)的(de)需求（從需方）和刺(ci)激(ji)藥品(pin)生(sheng)產者主動降價 （從供方）兩(liang)方面(mian)來降(jiang)低(di)參考定價(jia)制度所(suo)涉及的藥品價(jia)格。”顧雪非(fei)表示。

藥價繼續(xu)下降將成(cheng)未(wei)來趨(qu)勢(shi)

對(dui)于業內尤(you)其關注的(de)(de)(de)(de)(de)支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)的(de)(de)(de)(de)(de)使用(yong)(yong)，《意(yi)見》將其分(fen)(fen)成(cheng)以下三(san)(san)種(zhong)情(qing)況：一是定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)藥品實際銷售(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)價(jia)格(ge)等于支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)的(de)(de)(de)(de)(de)，醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)金(jin)和參保(bao)人員均以支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)為(wei)(wei)基(ji)礎(chu)支(zhi)(zhi)付(fu)費(fei)用(yong)(yong)；二是定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)藥品實際銷售(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)價(jia)格(ge)低于支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)的(de)(de)(de)(de)(de)，醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)金(jin)以支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)為(wei)(wei)基(ji)礎(chu)支(zhi)(zhi)付(fu)費(fei)用(yong)(yong)，參保(bao)人員以實際銷售(shou)(shou)價(jia)格(ge)為(wei)(wei)基(ji)礎(chu)支(zhi)(zhi)付(fu)費(fei)用(yong)(yong)。三(san)(san)是按(an)藥品通(tong)用(yong)(yong)名制定(ding)支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)的(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況下，定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療機構(gou)向參保(bao)人員出售(shou)(shou)藥品的(de)(de)(de)(de)(de)價(jia)格(ge)高于支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)的(de)(de)(de)(de)(de)，醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)金(jin)仍以支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)為(wei)(wei)基(ji)準(zhun)(zhun)支(zhi)(zhi)付(fu)費(fei)用(yong)(yong)，在臨床必需、患者知情(qing)同意(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)前提下，參保(bao)人員以實際銷售(shou)(shou)價(jia)格(ge)為(wei)(wei)基(ji)準(zhun)(zhun)，按(an)照醫(yi)(yi)保(bao)規定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)個人分(fen)(fen)擔比例支(zhi)(zhi)付(fu)費(fei)用(yong)(yong)。

“如(ru)果真如(ru)征求意(yi)見稿所言，那(nei)么不管政府(fu)是否允(yun)許二(er)次議價(jia)，醫療(liao)機構一定(ding)會(hui)進行議價(jia)。因為每議下來(lai)的(de)一分錢，都(dou)將是醫療(liao)機構的(de)收(shou)入。同(tong)時，價(jia)格高于(yu)醫保(bao)支(zhi)付標準的(de)藥(yao)(yao)品也將難(nan)以實(shi)現(xian)(xian)院(yuan)內(nei)銷(xiao)售。”中國醫藥(yao)(yao)企業管理協會(hui)副會(hui)長牛正乾(qian)直言，上述規定(ding)可以通過一組(zu)正向激勵(li)措施，鼓勵(li)醫療(liao)機構采(cai)用(yong)物美(mei)價(jia)廉的(de)藥(yao)(yao)物，以促(cu)進藥(yao)(yao)品在(zai)市場上的(de)價(jia)格形成，同(tong)時實(shi)現(xian)(xian)合理用(yong)藥(yao)(yao)。這意(yi)味著藥(yao)(yao)品價(jia)格繼續(xu)下降會(hui)是未來(lai)的(de)趨勢。

人力資源和社會(hui)保障部社保中心醫(yi)療服(fu)務管理處處長段(duan)政(zheng)明表示：“支付(fu)標準不(bu)是價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)(ge)，藥(yao)品價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)(ge)是市場交易形(xing)成(cheng)的(de)(de)，醫保(bao)部門(men)只能通過(guo)制定支付(fu)標準，間(jian)接(jie)影響藥(yao)品價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)(ge)形(xing)成(cheng)。”他說(shuo)，“實(shi)際(ji)市場交易價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)(ge)并不(bu)等(deng)于(yu)中標價(jia)(jia)(jia)。我(wo)(wo)們(men)會要求醫療機(ji)構報送藥(yao)品銷售(shou)實(shi)際(ji)情(qing)況，包括品名、規格(ge)(ge)(ge)、數量、價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)(ge)等(deng)。”段政明說(shuo)，“至于(yu)一些創(chuang)新(xin)藥(yao)物(wu)，我(wo)(wo)們(men)會參(can)照其在我(wo)(wo)國香港(gang)、臺灣地區以及日本的(de)(de)具體銷售(shou)情(qing)況和銷售(shou)價(jia)(jia)(jia)格(ge)(ge)(ge)。”